[Features of echocardiographic examination in patients with COVID-19].

Novel coronavirus infection has become one of urgent health problems of the 21st century. The associated disorders often result in the development of cardiopulmonary pathology, which requires creation of a new paradigm in diagnosis and treatment. Studies performed during the pandemic have demonstrated an important role of echocardiography (EchoCG) in diagnosis of right ventricular (RV) dysfunction in patients with respiratory insufficiency in COVID-19. The analysis of EchoCG parameters with a high prognostic value showed that in EchoCG, a special attention should be paid to right heart dimensions, RV contractility, and pulmonary artery (PA) systolic pressure, which are the most sensitive indexes of RV afterload and indirect markers of pulmonary disease severity. RV FAC can be recommended for evaluation of the RV systolic function as the most informative variable. Also, it was demonstrated that the RV longitudinal strain has an additional significance for early identification of signs of systolic dysfunction and risk stratification in patients with COVID-19. In addition to the effectiveness and reproducibility of this method, an important advantage of EchoCG is its availability, possibility of saving images for remote interpretation by other specialists, and tracking changes in morphological and functional parameters of the heart. Thus, the analysis of international literature suggests that EchoCG plays an important role in prediction of severe cardiopulmonary disorders and timely selection of the treatment for patients with COVID-19. For these reasons, EchoCG should serve as an additional method of clinical evaluation, particularly in persons with moderate or severe disease.

Structural and functional сhanges of the right ventricle in COVID-19 according to echocardiography

Objective. Comprehensive echocardiographic assessment of right ventricle (RV) dysfunction depending on the course of COVID19. Material and methods. A study of 109 patients with COVID-19. The patients were divided into 2 groups: group 1 - with a compensated state of COVID-19 (n=86) and group 2 - with a severe state, decompensated according to the right ventricular failure (n=23). All patients underwent a comprehensive echocardiographic examination at baseline, including tissue Doppler imaging (TDI) and speckle tracking echocardiography (STE). In group 2, parameters were assessed in dynamics (stage A - initially, stage B - disease progression according to computed tomography data). Hospitalization period from the onset of the disease - 7 days (Q₁-Q₃: 5-10 days). Results. There was a statistically significant difference among the Echo parameters when comparing 1-2B groups: TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) (р=0.032), tricuspid annular peak systolic velocity (S') (р=0.032), IVA RV (isovolumetric myocardial acceleration of RV) global (р=0.035) and apical (р=0.039), Strain RV at the middle level (р=0.006) and global (р=0.014), LS RV (right ventricular longitudinal strain) basal, middle and global (р<0.001), LS RV apical (р=0.022), pulmonary artery pressure (р<0.001). When comparing group 2 at stages A and B, significant differences were noted about: FAC RV (right ventricular fractional area change) (р=0.033), IVA RV global (р=0.041), Strain RV at the middle level (р=0.047), pulmonary artery pressure (р<0.001). Conclusion. The determination of the mean LS RV (STE) values, in contrast to the peak values in the TDI mode, demonstrated a higher diagnostic value in identifying signs of RV systolic dysfunction. Early detection of signs of progression of right ventricular dysfunction makes it possible to more accurately predict the progression of COVID-19 and, thereby, look for new ways to solve the problem of timely maintenance therapy in the future. Цель. Комплексная эхокардиографическая (ЭхоКГ) оценка дисфункции правого желудочка (ПЖ) в зависимости от варианта течения COVID-19. Материал и методы. В исследование включены 109 пациентов с COVID-19. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа - с компенсированным течением COVID-19 (n=86) и 2-я группа - с тяжелым течением, декомпенсированным по правожелудочковому типу (n=23). Всем пациентам исходно было проведено комплексное эхокардиографическое исследование: в том числе тканевое допплеровское исследование (TDI) и спекл-трекинг эхокардиография (STE). Во 2-й группе показатели оценивали в динамике (этап А - исходно, этап B - прогрессирование заболевания по данным компьютерной томографии). Срок госпитализации пациентов от начала заболевания - 7 сут (Q₁-Q₃: 5-10 сут). Результаты. При сравнении 1-2B групп отмечена статистически достоверная разница между ЭхоКГ-параметрами: TAPSE (экскурсия кольца трикуспидального клапана) (р=0,006), скорости (S') трикуспидального кольца (р=0,032), IVA RV (миокардиальное ускорение ПЖ в фазу изоволюметрического сокращения) глобальный (р=0,035) и апикальный (р=0,039), strain RV средний (р=0,006) и глобальный (р=0,014), LS RV (продольный стрейн ПЖ) базальный, средний и глобальный (р<0,001), LS RV апикальный (р=0,022), давление в легочной артерии (р<0,001). Во 2-й группе на этапах A и B значимые различия отмечались относительно: FAC RV (фракционное изменение площади ПЖ) (р=0,033), IVA RV глобальный (р=0,041), strain RV на среднем уровне (р=0,047), давление в легочной артерии (р<0,001). Выводы. Определение средних значений LS RV (STE), в отличие от пиковых значений в режиме TDI, продемонстрировало более высокую диагностическую ценность в идентификации признаков систолической дисфункции ПЖ. Раннее выявление признаков прогрессирования правожелудочковой дисфункции позволяют более точно прогнозировать дальнейшее течение заболевания COVID-19 и тем самым искать новые пути решения проблемы своевременной поддерживающей терапии в перспективе.

PULMONARY HYPERTENSION AS A RISK ASSESSMENT FACTOR FOR UNFAVORABLE OUTCOME IN PATIENTS WITH COVID-19

Aim. To determine the predictive role of estimated pulmonary artery systolic pressure (ePASP) in COVID-19 patients. Material and methods. A retrospective study of inpatients with documented COVID-19 infection was carried out. Maximal follow-up period was 63 days. The study included 108 patients (men, 62;women, 46;mean age, 62,9±15,5 years). At admission, mean NEWS score was 6,0, blood oxygen saturation - 92%. Echocardiography was performed according to standard protocol using Vivid E9 ultrasound system (GE Healthcare). Quantitative measurements were performed according to the current ASE and EACVI guidelines. Statistical analysis was performed using the IBM SPSS Statistics v.26 software (developed by IBM Corporation). Results. Using the CHAID technique, a classification tree was developed and the strongest predictor of an unfavorable outcome was determined (ePASP). Threshold ePASP values, associated with an increased mortality risk were established (42 mm Hg and 50 mm Hg). Three groups of patients were selected based on the main predictor (≤41,0 mm Hg, 42-49 mm Hg and ≥50 mm Hg). The increased mortality risk was noted in groups 2 and 3 compared to group 1 of patients and amounted to 31,8% and 70% versus 3,9%, respectively. There was also a correlation between the severity of CT lung parenchymal lesions according to computed tomography and the study groups of patients (36% [30-49%] - group 1, 50% [36-76%] - group 2, and 84% [56-92%] - group 3, p=0,001). In groups 2 and 3, the following complications were significantly more frequent: acute respiratory distress syndrome, acute heart failure, multiple organ system failure, venous thrombosis, disseminated intravascular coagulation. In group 3, acute renal failure and systemic inflammatory response syndrome developed significantly more often than in group 1. Conclusion. A comprehensive echocardiography has proven its availability and safety in assessing the condition of COVID-19 patients, allowing to obtain relevant information on pulmonary hemodynamics. Transthoracic echocardiography reduced the risk of complications from invasive diagnostic methods and allowed to abandon the use of the Swan-Ganz pulmonary artery catheter in the studied group of patients. As a result, a relationship was noted between the increase of ePASP and the severity of clinical performance and lung tissue damage according to computed tomography, changes in laboratory blood tests, the severity of the comorbid profile, an increase in respiratory support need. Цель. Выяснение прогностической роли расчетного систолического давления в легочной артерии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Материал и методы. Проводилось ретроспективное исследование пациентов с подтвержденной COVID-19 (полимеразная цепная реакция, тест на антитела), находящихся на стационарном лечении. Максимальный срок наблюдения составил 63 дня. В исследование было включено 108 пациентов, из них 62 мужчины и 46 женщин, средний возраст составил 62,9±15,5 лет. При поступлении: средний балл по шкале NEWS - 6,0, насыщение крови кислородом 92%. Эхокардиографическое (ЭхоКГ) обследование проводилось по согласованному протоколу с применением стандартных доступов и их модифицированных позиций с использованием ультразвуковой системы Vivid E9 (GE Healthcare). Количественные измерения выполнялись согласно действующим рекомендациям ASE и EACVI. Статистический анализ проводили с помощью программы IBM SPSS Statistics v.26 (разработчик - IBM Corporation). Результаты. С помощью метода CHAID разработано дерево классификации, определен наиболее сильный предиктор неблагоприятного исхода (расчетное систолического давление в легочной артерии (рСДЛА)), установлены пороговые значения показателя рСДЛА, сопряженные с возрастанием рисков смертельного исхода - 42 мм рт.ст. и 50 мм рт.ст. Сформированы 3 группы пациентов на основании ключевого параметра (≤41,0 мм рт.ст., 42-49 мм рт.ст. и ≥50 мм рт.ст.). Увеличение риска летального исхода отмечено во 2 и 3 группах по сравнению с 1 группой пациентов и составило 31,8% и 70% vs 3,9%, соответственно. Также отмечена корреляция между тяжестью поражения легочной паренхимы по данным компьютерного томографического исследования и исследуемыми группами пациентов (36% [30-49] - 1 группа, 50% [36-76] - 2 группа и 84% [56-92] - 3 группа, р=0,001). Во 2 и 3 группах пациентов достоверно чаще наблюдались осложнения: острый респираторный дистресс-синдром, острая сердечная недостаточность, синдром полиорганной недостаточности, венозные тромбозы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В 3 группе достоверно чаще по сравнению с 1 группой пациентов развивалась острая почечная недостаточность и синдром системного воспалительного ответа. Заключение. Комплексное ЭхоКГ исследование показало свою доступность и безопасность в оценке состояния пациентов с COVID-19, позволив получить релевантную информацию относительно состояния легочной гемодинамики. Трансторакальное ЭхоКГ исследование снизило риски осложнений от инвазивных методов оценки легочного русла и позволило отказаться от использования катетера Сван-Ганца у исследуемой группы пациентов. В результате полученных данных отмечена взаимосвязь между ростом рСДЛА и тяжестью клинической картины, выраженностью повреждения легочной ткани по данным инструментальных исследований, изменениями в лабораторных анализах крови, тяжестью коморбидного фона, возрастанием потребности в респираторной поддержке, что, в конечном счете, сопровождалось высоким уровнем осложнений и неблагоприятными исходами.